Nada Hassanein | Stateline.org

一些州和醫(yī)院系統(tǒng)更新了針對(duì)孕婦和新生兒的藥物檢測(cè)政策，旨在更好地支持患者治療和從藥物使用障礙中康復(fù)，并消除檢測(cè)和報(bào)告中的種族差異。

根據(jù)聯(lián)邦法律，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員必須通知兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)，如果嬰兒受到母親使用藥物(包括酒精使用)的影響。然而，為應(yīng)對(duì)阿片類(lèi)藥物的流行，2016年更新的聯(lián)邦規(guī)則強(qiáng)調(diào)，藥物使用障礙本身并不構(gòu)成虐待兒童，并要求各州制定自己的“安全護(hù)理計(jì)劃”，以促進(jìn)新生兒和母親的長(zhǎng)期健康。

但聯(lián)邦法律沒(méi)有定義“受影響”，各州甚至醫(yī)院的檢測(cè)和報(bào)告政策也各不相同。隨著阿片類(lèi)藥物危機(jī)的持續(xù)，美國(guó)一些最著名的醫(yī)院系統(tǒng)和少數(shù)幾個(gè)州已經(jīng)制定或正在考慮采取懲罰力度較小的方法，只要嬰兒沒(méi)有迫在眉睫的危險(xiǎn)。

這一轉(zhuǎn)變的一個(gè)推動(dòng)力是，研究表明，黑人孕婦更有可能接受藥物測(cè)試，而且兒童福利機(jī)構(gòu)對(duì)待黑人和土著家庭的方式長(zhǎng)期存在差異。根據(jù)聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，精神健康狀況和藥物使用也已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

加州大學(xué)舊金山分校(University of California, San Francisco)的法律流行病學(xué)家、教授薩拉·羅伯茨(Sarah Roberts)在給Stateline的一封電子郵件中寫(xiě)道，“有關(guān)懷孕/分娩人群藥物使用的兒童福利報(bào)告中存在偏見(jiàn)的數(shù)據(jù)已經(jīng)存在了幾十年?！绷_伯茨跟蹤全國(guó)各地的考試政策。

羅伯茨說(shuō)，發(fā)生變化的是，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到過(guò)度測(cè)試和向兒童福利機(jī)構(gòu)過(guò)度報(bào)告的危害。

生殖正義非營(yíng)利組織If/ when /How的一項(xiàng)分析顯示，只有明尼蘇達(dá)州和北達(dá)科他州這兩個(gè)州的法律要求在某些情況下對(duì)孕婦進(jìn)行藥物檢測(cè)，比如在分娩過(guò)程中出現(xiàn)可能使用藥物或酒精的并發(fā)癥。只有四個(gè)州(路易斯安那州、明尼蘇達(dá)州、北達(dá)科他州和威斯康星州)要求在某些情況下對(duì)新生兒進(jìn)行藥物測(cè)試。

但是醫(yī)院和臨床醫(yī)生經(jīng)常對(duì)他們自己州的法律感到困惑，Joelle Puccio說(shuō)，她是減少?lài)a(chǎn)期危害學(xué)院的教育主任，該學(xué)院為孕婦和使用藥物的父母提供信息。

“實(shí)際發(fā)生的情況總是比法律實(shí)際要求的更具懲罰性，更多的監(jiān)視，而且土著、黑人和其他有色人種家庭的負(fù)擔(dān)總是更重，”普喬說(shuō)，她在圍產(chǎn)期和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室做了20年的注冊(cè)護(hù)士。

波士頓的布里格姆總醫(yī)院(Mass General Brigham)是美國(guó)最受尊敬的醫(yī)院系統(tǒng)之一，今年4月，該醫(yī)院宣布修改其圍產(chǎn)期報(bào)告政策，這是一項(xiàng)更廣泛的努力的一部分，目的是消除可能“在不知不覺(jué)中延續(xù)結(jié)構(gòu)性種族主義”的做法。

如果嬰兒沒(méi)有迫在眉睫的危險(xiǎn)，醫(yī)院現(xiàn)在只會(huì)在懷孕患者的書(shū)面同意下進(jìn)行毒理學(xué)測(cè)試，并且只有在臨床醫(yī)生確定嬰兒正在遭受痛苦或迫在眉睫的危險(xiǎn)時(shí)，才會(huì)向兒童福利機(jī)構(gòu)報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果。布里格姆總醫(yī)院還將不再把嬰兒接觸毒品或酒精——包括母親對(duì)阿片類(lèi)藥物使用障礙的藥物治療——作為報(bào)告虐待或忽視的自動(dòng)依據(jù)。這是為了對(duì)抗孕婦在接受此類(lèi)藥物治療時(shí)經(jīng)常面臨的恥辱，這種恥辱導(dǎo)致她們害怕醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

布里格姆總醫(yī)院圍產(chǎn)期和家庭物質(zhì)使用障礙護(hù)理主任戴維達(dá)·希夫(Davida Schiff)博士說(shuō):“人們從事護(hù)理的最大障礙是，如果他們繼續(xù)服用丁丙諾芬或美沙酮，這是治療阿片類(lèi)藥物使用障礙的救命療法，他們可能會(huì)向兒童和家庭部門(mén)提出申訴?！薄拔覀冎蓝”Z啡和美沙酮可以降低過(guò)量服用的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

布里格姆總醫(yī)院(massachusetts General Brigham)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、副首席衛(wèi)生公平官艾莉森·布萊恩特·曼薩(Allison Bryant Mantha)博士說(shuō)，政策變化的一個(gè)重點(diǎn)是減少偏見(jiàn)的空間。

“當(dāng)你允許人們有很大的自由裁量權(quán)時(shí)，有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)偏見(jiàn)，”她說(shuō)。“有時(shí)候，最小化可變性能讓你實(shí)現(xiàn)公平?！?/p>

馬薩諸塞州參議院已經(jīng)提出了一項(xiàng)立法，旨在保護(hù)父母免受兒童福利機(jī)構(gòu)的審查或刑事起訴，如果他們的嬰兒在子宮內(nèi)受到物質(zhì)暴露的影響。

其他州已經(jīng)批準(zhǔn)了這樣的政策。自2019年以來(lái)，康涅狄格州已指示醫(yī)療保健提供者在向兒童福利當(dāng)局報(bào)告陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果時(shí)保護(hù)父母的身份，而是提供支持性服務(wù)。那一年，新墨西哥州還通過(guò)了一項(xiàng)法律，將藥物使用障礙從濫用或忽視中移除。

2020年，科羅拉多州更新了對(duì)虐待和忽視兒童的定義，以排除新生兒物質(zhì)或酒精暴露檢測(cè)呈陽(yáng)性，母親正在接受藥物輔助治療的情況。

但醫(yī)院工作人員仍然對(duì)州法律表示困惑，科羅拉多大學(xué)護(hù)理學(xué)院的助產(chǎn)師和成癮康復(fù)專(zhuān)家布里特·威斯特莫蘭德說(shuō)。

韋斯特莫蘭德說(shuō):“我見(jiàn)過(guò)一些醫(yī)院的政策比州法律更具懲罰性，我已經(jīng)通過(guò)教育他們了解州法律來(lái)直接解決這個(gè)問(wèn)題?！?/p>

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