困難嗎?整個(gè)過(guò)程的不可預測性

肺癌患者的免疫治療

更好的結果，更有利的預后——腫瘤學(xué)家和他們的肺癌患者不敢做夢(mèng)。最后，或許還有希望。所謂的檢查點(diǎn)抑制劑(免疫治療藥物)已經(jīng)被成功使用，盡管不是對每個(gè)病人。

報告:茱莉亞Geulen

它們是一把雙刃劍，有風(fēng)險也有機會(huì )，荷蘭阿默斯福特市曲流醫療中心的放射學(xué)家科妮莉亞·施弗-普羅科普教授解釋道。

搜索并摧毀

某些被稱(chēng)為“檢查點(diǎn)”的蛋白質(zhì)位于T細胞表面。這些檢查點(diǎn)可以區分腫瘤和身體組織。然而，當被腫瘤細胞阻斷時(shí)，免疫系統就不能再識別出腫瘤細胞是外來(lái)組織，因此也就沒(méi)有反應。檢查點(diǎn)抑制劑是用來(lái)清除阻塞并使免疫系統做出反應的藥物。

目前，已有幾種PD1和pd - l1抑制劑被批準用于治療肺癌。然而，正如Schä - prokop教授解釋的那樣，雖然這是一種非常有效的機制，但不幸的是，文獻表明，它只在20%到40%的案例中成功。

基因表達是反應的指標

在考慮使用檢查點(diǎn)抑制劑之前，腫瘤的特征是:活檢可以分類(lèi)的組織學(xué)亞型。遺傳特征鑒定，特別是。例如促進(jìn)腫瘤生長(cháng)的EGFR或ALK突變。通過(guò)基因表達，可以確定腫瘤組織中蛋白質(zhì)配體的實(shí)際數量。配體越多，檢查點(diǎn)抑制劑成功的可能性就越大。

表達率超過(guò)50%表明反應良好。然而，這使得事情變得相當復雜;有些患者盡管PDL表達較低，但免疫治療反應良好。Schä fer-Prokop指出。因此，腫瘤學(xué)家經(jīng)常感到有義務(wù)至少?lài)L試一種療法，即使是對低基因表達的患者。

很高的期望

幾十年來(lái)，不良的預后和不良的預后一直困擾著(zhù)腫瘤學(xué)家?，F在，檢查點(diǎn)抑制劑可能提供一種有效的治療肺癌的方法?，F在，只有幾個(gè)月生存預后的患者可能有望再活12個(gè)月、15個(gè)月甚至18個(gè)月。這就解釋了腫瘤學(xué)家們的原因。熱情,年代;她說(shuō)。缺點(diǎn):這些藥物非常昂貴，而且有顯著(zhù)的副作用。由于它們以一種非靶向的方式干預免疫系統，它們可能引發(fā)器官的嚴重炎癥，如胰腺炎、肝炎、肺炎或結腸炎，即嚴重損害病人的反應;的生活質(zhì)量。最后但并非最不重要的一點(diǎn)是:并非所有患者都能從免疫治療中受益。

預后是很困難的

分子成像，以及分析從血液中提取的物質(zhì)，免疫細胞，或從腫瘤自身的免疫組織化學(xué)特征——這是可以想象的

鑒于這些事實(shí)，在治療之前，腫瘤學(xué)家急于確定病人的反應是否良好。因此，研究人員正瘋狂地尋找生物標記，如腫瘤微環(huán)境中的免疫組織化學(xué)因子或所謂的突變負荷，即腫瘤突變的數量。sch&f - prokop警告過(guò)早樂(lè )觀(guān):我們仍處于研究階段。事實(shí)是，在治療反應評估中，由于腫瘤或淋巴結直徑等參數是不夠的，成像被要求超越單純的形態(tài)，因為一些腫瘤或淋巴結表現出假性或超侵襲性行為。

使用PET示蹤劑的分子成像可能提供一種解決方案，可以讀取圖像數據的生物醫學(xué)微系統(BIOMICS)也是如此。Schä - prokop期望不同信息來(lái)源的組合將是最有前途的:分子成像，以及從血液、免疫細胞或從腫瘤自身的免疫組織化學(xué)特征中提取的物質(zhì)的分析。這年代想象.’,

免疫治療不能立即停止病情發(fā)展

自2009年以來(lái)，RECIST指南被用于分類(lèi)肺癌治療的反應，而RECIST 1.1應用于常規化療的腫瘤反應。評估的依據是單純的形態(tài)學(xué)特征，即某些靶病灶或淋巴結的直徑和新病灶的發(fā)展情況。如果腫瘤的體積在一段時(shí)間內增大，或者發(fā)現了新的病變，那么結論就是腫瘤在進(jìn)展。Schä fer-Prokop解釋又是;

然而今天，我們知道這些標準不能應用于免疫療法的評估。在這些療法中，腫瘤的最初生長(cháng)是觀(guān)察到的，幾周后，腫瘤顯著(zhù)縮小。專(zhuān)家們?yōu)檫@種現象提供了兩種可能的解釋:當第一次評估完成時(shí)，免疫系統已經(jīng)開(kāi)始反應，但腫瘤還沒(méi)有反應，因此體積增大。另一種解釋可能是激活的T細胞進(jìn)入腫瘤，腫瘤和免疫反應的結合最初導致腫瘤生長(cháng)。只有后續評估才能顯示腫瘤縮小了，或者新的病灶沒(méi)有生長(cháng)，或者確實(shí)縮小了。

《RECIST》改編了兩次

重要的是，在后續評估中增加測量的體積現在被認為是關(guān)鍵的標準

這些觀(guān)察引發(fā)了2009年所謂的irRC標準的發(fā)展。他們定義了已確定的進(jìn)展。連續兩次檢查發(fā)現腫瘤增長(cháng)了20%2017年，這些標準被進(jìn)一步細化，現在被稱(chēng)為iRECIST。目前，當第一次評估顯示腫瘤生長(cháng)并出現新的病變時(shí)，腫瘤學(xué)家稱(chēng)其為未證實(shí)的進(jìn)展?！?progression&rsquo確認;另一方面意味著(zhù)后續的評估表明腫瘤或者新病變已經(jīng)生長(cháng)或者又發(fā)現了新的病變。sch&f - prokop支持這些新標準:重要的是，在后續評估中增加測量的體積現在被認為是關(guān)鍵標準。

整個(gè)過(guò)程的不可預測性–腫瘤會(huì )繼續生長(cháng)還是會(huì )縮小?mdash;這使得決定是否繼續或中止治療變得非常困難。最終，這一決定將取決于許多因素:臨床狀況、腫瘤學(xué)家對可能結果的評估、放射學(xué)家對影像學(xué)數據的評估、PD-L1狀況和組織學(xué)亞型。

簡(jiǎn)介:

科妮莉亞·施弗-普羅科普教授于2009年加入了荷蘭阿莫斯福特的曲德醫療中心。這位放射科醫生還在Njimegen的內梅亨大學(xué)醫學(xué)中心放射科和核醫學(xué)系進(jìn)行研究。1993年到1998年，她在漢諾威，1998年到2004年在A(yíng)KH Wien, 2005年到2009年在A(yíng)MC阿姆斯特丹。她的研究重點(diǎn)是數字放射攝影，計算機輔助檢測和分類(lèi)，以及間質(zhì)性肺病的診斷。她是《歐洲放射學(xué)》雜志編輯委員會(huì )成員，《胸部影像雜志》，《放射學(xué)》和《影像洞察》;她也是弗萊施納協(xié)會(huì )的成員。

15.07.2020