背景

　　本文的主要目的是了解1980年至2014年間馬來(lái)西亞營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的多維現(xiàn)象，以期為一個(gè)更健康的國(guó)家制定未來(lái)政策。

　　方法

　　食品和健康數(shù)據(jù)通過(guò)食品資產(chǎn)負(fù)債表，馬來(lái)西亞成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MANS）和國(guó)家健康和發(fā)病率調(diào)查（NHMS）進(jìn)行逐年審查。使用準(zhǔn)歷史方法觀察到了糧食供應(yīng)變化和飲食趨勢(shì)以及與飲食有關(guān)的疾病和危險(xiǎn)因素與人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變同時(shí)發(fā)生的相互作用。

　　結(jié)果

　　在本報(bào)告所述期間，馬來(lái)西亞變得更加富裕，城市化和現(xiàn)代化。馬來(lái)西亞人口的能源供應(yīng)始終超過(guò)平均卡路里需求至少30％。飲食趨勢(shì)有明顯變化的跡象，特別是小麥（+ 56.5％），大米（-23.7％），糖和甜味劑（+ 23.9％），肉類（+ 49.3％），魚(yú)和海鮮（+ 38.7）的供應(yīng)％）和雞蛋（+ 55.7％）。植物/動(dòng)物蛋白質(zhì)的比例隨時(shí)間降低。盡管采取了各種政策來(lái)減少非傳染性疾病和相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)病率，但其迅速增加，甚至高達(dá)170％。

　　結(jié)論

　　這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了決策者重新審視其政策和戰(zhàn)略，并與所有相關(guān)利益攸關(guān)方一起制定可持續(xù)，全面和多方面行動(dòng)的重要性，以確保為其人口創(chuàng)造有利，健康和營(yíng)養(yǎng)的糧食系統(tǒng)和環(huán)境。

　　背景

　　流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，尤其是發(fā)病率和死亡率模式迅速向非傳染性疾?。∟CD）比率高得多的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)控制了過(guò)去半個(gè)世紀(jì)或更長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)高收入國(guó)家人口的健康狀況。在世界許多地區(qū)，飲食，活動(dòng)水平和身體組成的同步變化似乎也在加速[47]。自1957年獲得獨(dú)立以來(lái)，馬來(lái)西亞就是一個(gè)快速發(fā)展的國(guó)家，其人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了重大變化。馬來(lái)西亞經(jīng)濟(jì)從第一產(chǎn)業(yè)和第二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了快速的工業(yè)化和工作方式變化。全球化導(dǎo)致現(xiàn)有結(jié)構(gòu)的變化，這主要是通過(guò)改善對(duì)勞動(dòng)力，收入和整體繁榮的吸收來(lái)使國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)更接近國(guó)際經(jīng)濟(jì)[55]。對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的預(yù)期影響之一與食品工業(yè)的全球化有關(guān)。由于外國(guó)直接投資于食品加工和零售，并通過(guò)全球食品廣告和本地促銷(xiāo)，消費(fèi)方式從傳統(tǒng)的當(dāng)?shù)刂魇侈D(zhuǎn)向高度加工的，通常是進(jìn)口的食品[18]。

　　近幾十年來(lái)，在許多發(fā)展中國(guó)家已經(jīng)觀察到飲食趨勢(shì)的快速變化過(guò)程以及肥胖危機(jī)的加劇[46]。波普金[45]將這些變化稱為“營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡”?？偟膩?lái)說(shuō)，這種轉(zhuǎn)變是指從傳統(tǒng)的飲食方式向更加“西方化”的飲食方式或全球生活方式的轉(zhuǎn)變，以及從以農(nóng)業(yè)為主的經(jīng)濟(jì)向工業(yè)化的轉(zhuǎn)變。這些變化是相繼發(fā)生的，分為三個(gè)不同的階段-減少饑荒，退化性疾病和行為改變。在這種營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變之前，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，從高生育率和低預(yù)期壽命的人口到較低的生育率和較長(zhǎng)的預(yù)期壽命；從流行病的高發(fā)，傳染病的發(fā)生，衛(wèi)生條件差，周期性的饑荒和營(yíng)養(yǎng)不良，到流行為慢性病和過(guò)度消費(fèi)的國(guó)家[44]。

　　營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡對(duì)馬來(lái)西亞來(lái)說(shuō)并不新鮮。Noor [41]報(bào)告了自二十世紀(jì)初以來(lái)飲食習(xí)慣和相關(guān)健康結(jié)果的變化。政策制定者首先認(rèn)識(shí)到人口在1990年代開(kāi)始超重。為了解決這個(gè)問(wèn)題，《馬來(lái)西亞國(guó)家營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃》（NPANM I）（1996年至2000年）概述了戰(zhàn)略。隨后的NPANM II（2006–2015）和NPANM III（2016–2025）認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制與飲食有關(guān)的非傳染性疾病的必要性。2014年，馬來(lái)西亞首次被譽(yù)為亞洲最胖的國(guó)家[40）并繼續(xù)保持自此以來(lái)的記錄，這些策略迫使人們進(jìn)行更深入的了解。為了制定和實(shí)施有效的政策以改善健康狀況，必須了解該國(guó)營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變背后的主要驅(qū)動(dòng)力，并評(píng)估該國(guó)目前正處于轉(zhuǎn)變的哪個(gè)階段。與影響食品供應(yīng)，飲食和行為的相關(guān)政策一起研究營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至關(guān)重要。

　　本文著眼于過(guò)去30至40年間馬來(lái)西亞發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變，并著重說(shuō)明了影響趨勢(shì)的一些重要區(qū)別特征。我們選擇采用準(zhǔn)歷史的方法，使用來(lái)自多個(gè)國(guó)家的具有代表性的數(shù)據(jù)，以大致的時(shí)間順序顯示食物供應(yīng)和飲食趨勢(shì)的變化如何與非傳染性疾病的發(fā)展相互作用。為了了解人口統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，數(shù)據(jù)取自馬來(lái)西亞統(tǒng)計(jì)局（DoSM）。通過(guò)對(duì)食物資產(chǎn)負(fù)債表的分析來(lái)評(píng)估食物供應(yīng)量和飲食趨勢(shì)的變化。健康數(shù)據(jù)來(lái)自馬來(lái)西亞成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MANS）和國(guó)家健康與發(fā)病率調(diào)查（NHMS）。

　　據(jù)作者所知，本文是馬來(lái)西亞第一篇評(píng)估馬來(lái)西亞食品和營(yíng)養(yǎng)狀況隨時(shí)間變化的政策含義。

　　方法

　　為了評(píng)估馬來(lái)西亞營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型的多維現(xiàn)象，于2017年5月至2017年6月進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，并從以下多個(gè)來(lái)源綜合了數(shù)據(jù)。

　　人口統(tǒng)計(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自馬來(lái)西亞統(tǒng)計(jì)局（DoSM）在其開(kāi)放數(shù)據(jù)門(mén)戶網(wǎng)站上上傳的官方電子表格和報(bào)告[10]。這些數(shù)據(jù)包括：（i）人口增長(zhǎng)率，（ii）生育率，（iii）死亡率和死亡原因，（iv）五歲以下兒童的死亡率，（v）嬰兒死亡率，（vi）平均預(yù)期壽命，（ vii）老年人撫養(yǎng)比，（viii）GDP指數(shù)，（ix）家庭收入，（x）寬帶普及率，以及（xi）車(chē)輛擁有率。

　　食品和健康數(shù)據(jù)

　　為了評(píng)估馬來(lái)西亞的營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，從三個(gè)具有國(guó)家代表性的來(lái)源收集了數(shù)據(jù)，即食物平衡表（FBS），馬來(lái)西亞成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MANS）和國(guó)家健康與發(fā)病率調(diào)查（NHMS）。

　　食品資產(chǎn)負(fù)債表（FBS）– 1980年至2013年

　　從FAOSTAT下載的食品資產(chǎn)負(fù)債表（FBS）用于評(píng)估1980年至2013年這34年間的可用糧食量（以kCal /人均/天計(jì)）[13]。為了評(píng)估過(guò)去三十年的糧食供應(yīng)趨勢(shì)，將這些年分為亞組，每組的范圍為5年（即1980–1984、1985–1989、1990–1994、1995–1999、2000–2004， 2005–2009和2010–2013）。馬來(lái)西亞人口可用的總能源（千卡/人均/天）估計(jì)為動(dòng)植物來(lái)源提供的能源之和。糧農(nóng)組織對(duì)蔬菜產(chǎn)品的定義包括以下內(nèi)容：谷類，淀粉根，糖料作物，豆類，樹(shù)堅(jiān)果，植物油，蔬菜，興奮劑，香料，糖和甜味劑，油料作物，水果，酒類和雜類；同時(shí)，動(dòng)物產(chǎn)品包括以下內(nèi)容：肉，動(dòng)物脂肪，雞蛋，牛奶（不包括黃油），魚(yú)和海鮮，水產(chǎn)品和內(nèi)臟[12]。

　　在2003年之前，馬來(lái)西亞進(jìn)行了首次馬來(lái)西亞成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MANS），F(xiàn)BS分析是估計(jì)食物供應(yīng)量的最廣泛使用的方法。它的最大優(yōu)點(diǎn)是數(shù)據(jù)易于訪問(wèn)并且可以在線獲得。FBS可能有助于顯示食物供應(yīng)的基本趨勢(shì)，但對(duì)于評(píng)估人群的實(shí)際飲食攝入量卻無(wú)濟(jì)于事。與單獨(dú)的飲食調(diào)查相比，F(xiàn)BS高估了食物消耗和營(yíng)養(yǎng)攝入，因?yàn)镕BS的計(jì)算項(xiàng)目不包括再利用和存量變化（國(guó)民賬戶預(yù)算）；它們代表了人均可用的食物總量，但顯然不是必須消耗的食物。盡管這種方法固有的不準(zhǔn)確性，但是食物的供應(yīng)方式仍然是食物消費(fèi)的重要指標(biāo)。

　　馬來(lái)西亞成人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（MANS）-2003年和2014年

　　在馬來(lái)西亞，2003年首次收集了全國(guó)的飲食攝入量數(shù)據(jù)，然后在2014年隨后進(jìn)行了收集。MANS是一項(xiàng)針對(duì)7000多個(gè)受試者進(jìn)行的全國(guó)性橫斷面研究。多階段分層抽樣設(shè)計(jì)用于選擇年齡在18至59歲的馬來(lái)西亞成年人口的代表性樣本。有關(guān)食物消費(fèi)的數(shù)據(jù)來(lái)自“食物頻率調(diào)查表”（FFQ），其中包含常用的食物和飲料，以及2天24小時(shí)飲食回想。從它的官方網(wǎng)站[獲得公共衛(wèi)生研究所公布了2003 MANS和2014年初步數(shù)據(jù)分析報(bào)告23，24，25，26，27，29，30，31]。提取有關(guān)食物消費(fèi)方式的信息，以便與FBS數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。然后，提取有關(guān)每種體重狀態(tài)類別患病率的信息，并將其制成表格以進(jìn)行期間比較。

　　可靠的具有全國(guó)代表性的個(gè)人飲食調(diào)查對(duì)于更好地了解食物消費(fèi)模式與飲食相關(guān)疾病的發(fā)生之間的關(guān)系至關(guān)重要。但是，無(wú)法比較養(yǎng)分?jǐn)z入量，因?yàn)閮蓚€(gè)MANS均表明，成年人的能量攝入量太低，以至于它們至少不能滿足馬來(lái)西亞RNI的80％。隨著報(bào)告的能量攝入減少，許多微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入預(yù)計(jì)會(huì)減少。報(bào)告中指出，在飲食召回，食品成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)受限以及數(shù)據(jù)管理和分析過(guò)程中的人為失誤期間，報(bào)告不足的比例很高。在仔細(xì)考慮了漏報(bào)的普遍性之后，

　　國(guó)民健康和發(fā)病率調(diào)查（NHMS）I（1986）至V（2015）

　　全國(guó)健康和發(fā)病率調(diào)查（NHMS）是一項(xiàng)全國(guó)代表性的調(diào)查，涉及從新生兒到老年人的馬來(lái)西亞人口。它始于1986年，是一個(gè)監(jiān)測(cè)馬來(lái)西亞人口健康的平臺(tái)。自2011年以來(lái)，每隔十年就將NHMS的間隔從每10年減少到4年，從2011年開(kāi)始每年收集數(shù)據(jù)。自2011年以來(lái)，NHMS的主要重點(diǎn)是醫(yī)療保健需求，非傳染性疾病和NCD的危險(xiǎn)因素。為NHMS III（2006），IV NHMS（2011）和NHMS v主要數(shù)據(jù)分析報(bào)告（2015），從公共衛(wèi)生[研究所下載20，28，32]。NHMS I（1986）和II（1996）的主要數(shù)據(jù)分析報(bào)告尚未公開(kāi)。因此，在2011年的健康促進(jìn)會(huì)議上，提到了馬來(lái)西亞衛(wèi)生部（MoH）健康促進(jìn)司司長(zhǎng)AJ Ahmad先生的PowerPoint演講[2]。然后提取有關(guān)每種體重狀態(tài)類別和NCD患病率的信息，并將其制成表格以進(jìn)行期間比較。

　　實(shí)證結(jié)果

　　過(guò)渡人口統(tǒng)計(jì)（DoSM）

　　34年期間的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，人口增長(zhǎng)率呈下降趨勢(shì)，而預(yù)期壽命則有所增加。在1991-2000年期間，人口年平均增長(zhǎng)率為3％，在2000-2010年期間下降到1.8％。人口預(yù)測(cè)預(yù)計(jì)，這一趨勢(shì)將持續(xù)下去，到2040年，估計(jì)增長(zhǎng)率將下降至0.8％，人口增長(zhǎng)率平均每年下降0.05％。人口增長(zhǎng)率的下降反映出生育率下降（從1960年的每名婦女出生6.19例到2015年的2.0例）。同時(shí)，馬來(lái)西亞的年死亡率下降了（從1966年的每千人8.17下降到2015年的每千人4.98）并增加了預(yù)期壽命。2016年，女性和男性的平均預(yù)期壽命分別為77.2歲和72.6歲，而65歲則為65。1970年男女分別為5和61.6。結(jié)果，馬來(lái)西亞人口正在老齡化。預(yù)計(jì)老年人撫養(yǎng)比將增加，從7.4（2010年）增加到21.7（2040年）將近三倍。

　　馬來(lái)西亞正在經(jīng)歷一種流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，其死亡原因已從傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊?。?guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的比較顯示，馬來(lái)西亞現(xiàn)在大多數(shù)死亡是由非傳染性疾病引起的，循環(huán)系統(tǒng)疾病是最常見(jiàn)的死亡原因。但是，由于并非所有編碼人員都使用國(guó)際疾病分類（ICD）代碼[61]，因此死亡率數(shù)據(jù)的全面性可能會(huì)受到影響。

　　經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)型（DoSM）

　　在過(guò)去的30至40年中，馬來(lái)西亞經(jīng)濟(jì)及其勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化。自1970年代以來(lái)，人均GDP急劇增長(zhǎng)，在1970-2015年期間實(shí)現(xiàn)了6.8％的年均GDP增長(zhǎng)率（圖1）。）。隨著收入的迅速提高，人們有望提高生活水平。在此期間，城市化和人口現(xiàn)代化也發(fā)生了巨大變化。1960年，大約27％的馬來(lái)西亞人口是城市人口，而73％是農(nóng)村人口，到2015年這種情況完全扭轉(zhuǎn)了（75％的城市人口）。馬來(lái)西亞正在從以農(nóng)業(yè)為主的經(jīng)濟(jì)過(guò)渡到以服務(wù)業(yè)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)，2014年第三產(chǎn)業(yè)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的53.5％。雖然經(jīng)濟(jì)已從最初對(duì)能源密集型勞動(dòng)力的依賴轉(zhuǎn)變?yōu)?987-2014年， 2014年，農(nóng)業(yè)，林業(yè)和漁業(yè)的初級(jí)產(chǎn)品部門(mén)仍占GDP的20％，制造業(yè)占23％。

　　隨著國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)，馬來(lái)西亞人口的家庭收入迅速增長(zhǎng)。1990年代，家庭平均收入的年增長(zhǎng)率約為11％，而自2000年代到2014年，則為9％。在此期間，人口變得越來(lái)越現(xiàn)代化和數(shù)字化。寬帶普及率從2004年的1.0％上升到2015年的72.2％。所有類型的車(chē)輛擁有量也有所增加，2014年馬來(lái)西亞擁有汽車(chē)的家庭比例高達(dá)83.9％。城市化進(jìn)程日益加快，馬來(lái)西亞人越來(lái)越傾向于選擇消費(fèi)在購(gòu)物中心有閑暇時(shí)間，用于美食，社交活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。這種習(xí)慣助長(zhǎng)了購(gòu)物中心的興起，從1980年代末的大約100個(gè)購(gòu)物中心發(fā)展到2015年的360個(gè)購(gòu)物中心[53]，到2019年底將關(guān)閉700個(gè)購(gòu)物中心[33]。

　　能量和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)趨勢(shì)的變化（FBS評(píng)論）

　　能源供應(yīng)

　　在回顧的34年期間（1980-2013年），馬來(lái)西亞人口的總能源供應(yīng)（kCal /人均/天）一直超過(guò)平均每日需求。根據(jù)男女的平均每日需求量分別為1500kCal和2000kCal [38]，女性的可用量超過(guò)75–93％，男性的可用量超過(guò)30–45％。人均總能源供應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，在過(guò)去的三十年中僅略微增加了5％（表1）。）。但是，在不同的食物類別中，有相當(dāng)明顯的變化趨勢(shì)的跡象，特別是小麥，大米，糖和甜味劑，家禽，魚(yú)和海鮮，牛奶和雞蛋所提供的卡路里比例。盡管觀察到了周期之間的變化（可能是由于外部因素，例如地緣政治和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或季節(jié)性），但小麥，糖和甜味劑，家禽，魚(yú)，海鮮和雞蛋所提供的能源的長(zhǎng)期趨勢(shì)是上升，而小麥，糖和甜味劑的能源的長(zhǎng)期趨勢(shì)是下降。米飯和牛奶。大米提供的人均能源量下降了23.7％，而小麥提供的人均能量上升了56.5％（表1）。在過(guò)去的三十年中，糖和甜味劑中的有效卡路里增加了23.9％（表1）。），從21茶匙到26.1茶匙。人均每天。動(dòng)物產(chǎn)品的熱量也增加了（家禽增加了230.7％；魚(yú)類和海鮮增加了38.7％；雞蛋增加了55.7％）。唯一的例外是牛奶，牛奶減少了30％（表1）。

　　在過(guò)去的幾年中，報(bào)告的水果供應(yīng)量下降，蔬菜供應(yīng)量增加了兩倍（表1）。）。假設(shè)每份水果和蔬菜為80克，那么將其作為水果和蔬菜的總供應(yīng)量相加，人均份量從每天2.7份增加到3.9份。值得注意的是，F(xiàn)BS并未捕獲自產(chǎn)的水果和蔬菜，因此，水果和蔬菜總供應(yīng)量可能不足，特別是在該國(guó)1980年代城市化程度較低的情況下。隨著該國(guó)城市化程度的提高，城市居民不再能夠種植果樹(shù)和蔬菜來(lái)維持生計(jì)。因此，觀察到的水果供應(yīng)量下降可能更陡峭，蔬菜的增加不如在FBS評(píng)論中觀察到的明顯。

　　蛋白質(zhì)供應(yīng)

　　總體而言，在1980年至2013年期間，人均蛋白質(zhì)供應(yīng)量增長(zhǎng)了33.8％（表2）。最初，植物來(lái)源的蛋白質(zhì)勝過(guò)動(dòng)物蛋白質(zhì)（32.2 v的27.8公斤/人均/天）。但是到1990年，人均基于動(dòng)物蛋白的供應(yīng)量已經(jīng)超過(guò)了植物蛋白。與植物來(lái)源的蛋白質(zhì)相比，基于動(dòng)物的蛋白質(zhì)的供應(yīng)量繼續(xù)以更快的速度增長(zhǎng)。在回顧期內(nèi)，可從動(dòng)物產(chǎn)品中獲得的總蛋白質(zhì)增加了59.1％（圖2），而植物蛋白質(zhì)增加了11.9％（表2）。大米一直是馬來(lái)西亞人的主要主食，在1990年代中期之前一直是飲食中蛋白質(zhì)的主要來(lái)源（圖2）。）。從那以后，魚(yú)繼水稻之后成為了最主要的蛋白質(zhì)來(lái)源?？捎昧口厔?shì)表明，家禽供應(yīng)量正在迅速增加，并預(yù)計(jì)很快就會(huì)超過(guò)稻米（圖2）。除稻米外，小麥（一種植物蛋白的替代來(lái)源）的供應(yīng)在過(guò)去三十年中也逐漸增加（圖2）。盡管魚(yú)類仍然是動(dòng)物蛋白供應(yīng)的最大貢獻(xiàn)者，但近年來(lái)禽類的重要性不斷提高（圖2）。）。家禽在2010–2013年間成為第二大動(dòng)物蛋白貢獻(xiàn)者，從1980–1984年的13.4％增長(zhǎng)到2010–2013年的29.0％，增長(zhǎng)了兩倍。同時(shí)，乳制品中蛋白質(zhì)的利用率從18.8％下降到9.9％。紅肉作為一種較不受歡迎的動(dòng)物蛋白來(lái)源，其邊際增加幅度很?。▓D2）。在該列表的底部是豆類，豆類和豆類蔬菜，其蛋白質(zhì)含量在本報(bào)告所述期間微不足道（圖2）。

脂肪供應(yīng)

　　隨著時(shí)間的推移，總的脂肪供應(yīng)一直保持穩(wěn)定，人均可用量?jī)H略有增加（從人均每天84.9克增加到88.8克）。在1980年代，可利用的總脂肪中大約70％來(lái)自植物（58.5克/人/天），其余（26.3克/人/天）來(lái)自動(dòng)物性食品。到2014年，這一平衡已略有增加，而動(dòng)物脂肪的比例更高（37％），但大部分（63％）的脂肪來(lái)自植物產(chǎn)品（表2）。

　　飲食習(xí)慣模式（MANS 2003和2014）

　　兩項(xiàng)調(diào)查均顯示，最廣泛消費(fèi)的食物（按每日消費(fèi)頻率）是白米和食糖。在2003年至2014年的MANS期間，大米和食用糖的消費(fèi)量呈下降趨勢(shì)，但被面包，小麥和大米基面條以及加糖的“煉乳”的增加所抵消。與農(nóng)村人口相比，城市中稻米的流行率和每日食用頻率的減少更為顯著。與2003年相比，2014年雞肉和雞蛋的消費(fèi)頻率和流行率有所上升，尤其是在城市人口中。盡管魚(yú)類仍然是消費(fèi)最廣泛的動(dòng)物蛋白，但其日常消費(fèi)頻率卻有所下降。兩項(xiàng)調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，盡管蔬菜（<40％）和水果（<7.5％）的日常食用頻率遠(yuǎn)低于預(yù)期，但蔬菜比水果更常被廣泛食用。從2003年到2014年，蔬菜出現(xiàn)了微弱的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而水果則有所下降。

　　《 MANS 2014》報(bào)道32％的成年人每天食用四頓大餐；通常的早餐，午餐和晚餐以及深夜晚餐。但是，MANS 2003中尚未評(píng)估或報(bào)告膳食模式，因此無(wú)法評(píng)論兩個(gè)數(shù)據(jù)集之間的消費(fèi)模式行為的任何變化。兩項(xiàng)調(diào)查均表明，馬來(lái)西亞人并未廣泛消費(fèi)牛奶和乳制品。在MANS報(bào)告在時(shí)間上觀察到的趨勢(shì)是那些從FBS審查和文獻(xiàn)報(bào)道的其他地方是一致的[39，42]。

　　選定的非傳染性疾病和非傳染性疾病危險(xiǎn)因素的患病率（NHMS IV和MANS 2003和2014）

　　從1996年到2014年，馬來(lái)西亞超重成年人的患病率呈上升趨勢(shì)（表3）。從2011年到2015年，該比例保持穩(wěn)定在30％左右，但仍占成年人口的三分之一。肥胖的患病率也呈現(xiàn)出類似的上升趨勢(shì)，在30年的時(shí)間里，成年人口的患病率從4.4％驚人地增加到30.6％（表3）。表3中的數(shù)據(jù)可能存在偏差，因?yàn)樵诓煌难芯恐惺褂昧藘蓚€(gè)不同的肥胖臨界值。自2011年以來(lái)，NHMS采用了CPG 2004分類。這是基于WHO [60]的建議，即CPG標(biāo)準(zhǔn)適用于亞洲人，因?yàn)樗麄兊腂MI較低時(shí)往往具有較高的腹部脂肪[60]]，這會(huì)導(dǎo)致肥胖相關(guān)的發(fā)病率和死亡率更高。對(duì)于肥胖癥，降低BMI閾值水平的使用可能會(huì)改變患病率，但在相應(yīng)的NHMS報(bào)告中并未對(duì)此進(jìn)行正式討論。使用新的分類，2015年約三分之二的成年人口超重或肥胖（表3）。另一方面，在NHMS 2015中，18歲以上成年人的體重不足發(fā)生率從之前在NHMS 1996中報(bào)告的25.2％下降到6.2％。由于使用的BMI臨界點(diǎn)，這是否是異常現(xiàn)象尚不明顯。 ，或者這反映了馬來(lái)西亞人身材的增加。

　　多年來(lái)對(duì)NHMS報(bào)告的評(píng)估強(qiáng)調(diào)指出，糖尿病的患病率從1996年的8.3％增加到2015年的二十年后的22.5％（增加170％）（表4）。連續(xù)性NHMS的數(shù)據(jù)顯示，從1986年至2006年，高血壓患病率迅速翻了一番（超過(guò)200％），并且自2006年以來(lái)一直保持相當(dāng)穩(wěn)定，約占30歲以上成年人的40％（表4）。與其他NCD的發(fā)生率一致，高膽固醇血癥的患病率很高且呈上升趨勢(shì)（表4）。大約一半的成年人口有高膽固醇。30歲及以上成年人的患病率從1996年的11.7％增加到2015年的56.8％，增長(zhǎng)了四倍以上（表4）。

　　結(jié)果與經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的國(guó)家中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變以及饑荒的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變到退化性疾病的流行增加有關(guān)[44]。這也可能暗示了馬來(lái)西亞人對(duì)健康檢查的認(rèn)識(shí)不足。特別值得關(guān)注的是未診斷的NCD病例數(shù)增加（表5）。在馬來(lái)西亞，超過(guò)一半的18歲以上患有糖尿病和高膽固醇血癥的成年人只有在進(jìn)行NHMS抽樣檢查之前才知道自己的病情。盡管未確診的高血壓患病率很高，但2006年至2015年之間的患病率有所下降。

　　討論區(qū)

　　從前面的數(shù)據(jù)可以明顯看出，馬來(lái)西亞是一個(gè)處于轉(zhuǎn)型中的國(guó)家。在回顧的34年中發(fā)生的人口和流行病學(xué)轉(zhuǎn)變具有在其他快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體中發(fā)生的轉(zhuǎn)變的標(biāo)志。當(dāng)前，幾乎沒(méi)有跡象表明這種情況將會(huì)改變。肥胖癥和相關(guān)非傳染性疾病的患病率在馬來(lái)西亞人中持續(xù)上升，經(jīng)常超過(guò)全球平均水平（某些非傳染性疾病和非傳染性疾病危險(xiǎn)因素的患病率（NHMS IV和MANS 2003和2014））。與世界衛(wèi)生組織2014年全球平均水平相比，馬來(lái)西亞的糖尿病患病率高出三倍[62]。雖然超重的患病率與[62從全球平均水平來(lái)看，肥胖癥在馬來(lái)西亞的流行率約為2.5倍[64]。與世界衛(wèi)生組織2008年全球平均水平相比，高膽固醇血癥在馬來(lái)西亞的患病率也高出約50％[63]。自2014年以來(lái)，馬來(lái)西亞已成為東南亞地區(qū)最肥胖的國(guó)家，位居榜首[40]。

　　討論的下一部分將探討馬來(lái)西亞營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡的根本原因。它分為三個(gè)主要領(lǐng)域：食品環(huán)境；生活方式和行為的改變；政府政策，包括稅收和補(bǔ)貼。在檢查了基本因素之后，提出了有關(guān)政策變更的建議，以解決這些問(wèn)題并為馬來(lái)西亞人提供更好的健康結(jié)果。

　　食物環(huán)境

　　豐富的食物

　　人口增長(zhǎng)率的下降（過(guò)渡人口統(tǒng)計(jì)學(xué)（DoSM））與GDP的強(qiáng)勁增長(zhǎng)（經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)與過(guò)渡（DoSM））相結(jié)合，增加了更多廉價(jià)糧食的獲取和可獲得性，也稱為“擴(kuò)張”營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡階段[34]。在本報(bào)告所述期間，存在大量的卡路里，這表明馬來(lái)西亞已經(jīng)處于過(guò)渡擴(kuò)張階段超過(guò)35年。在2010年至2013年之間，馬來(lái)西亞平均男女的卡路里攝入量比所需的多了93％和45％（能源和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)趨勢(shì)的變化（FBS評(píng)論））。Vandevijvere等。[54]警告說(shuō)，大約80％的被調(diào)查國(guó)家/地區(qū)的肥胖病流行是由大量的食物所推動(dòng)的，因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)，人均食物能量的增加造成了過(guò)剩，僅此一項(xiàng)就可以解釋平均體重的增加重量。只有遭受饑荒，自然災(zāi)害或內(nèi)戰(zhàn)打擊的國(guó)家沒(méi)有遵循這一趨勢(shì)[54]。馬來(lái)西亞肥胖癥的流行和人均食物能源供應(yīng)的持續(xù)過(guò)剩與Vandevijvere等人的發(fā)現(xiàn)一致。[54]。

　　食用食物種類的變化

　　在本報(bào)告所述期間，馬來(lái)西亞進(jìn)入了營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡的“替代階段”。這一階段的特點(diǎn)是食物的消費(fèi)方式發(fā)生了變化，而總體能源供應(yīng)卻沒(méi)有重大變化[34]。食品類別的變化通常被描述為精制碳水化合物，添加的甜味劑，食用油和動(dòng)物源性食品的消費(fèi)增加，以及豆類，其他蔬菜和水果的減少[47]。由于文化，信仰和宗教傳統(tǒng)的差異，這一過(guò)渡可能會(huì)因國(guó)家而異[34]。

　　在馬來(lái)西亞，有幾個(gè)原因使雞肉和魚(yú)類比紅肉更受青睞，不僅有價(jià)格原因，而且還有所有種族的便利性，多功能性，現(xiàn)成的可用性和可接受性。馬來(lái)西亞是一個(gè)多種族，多宗教的國(guó)家，與穆斯林和印度教徒分別禁止食用的豬肉和牛肉等紅肉相比，所有人口都接受魚(yú)，海鮮和雞肉。在一些佛教信仰中避免牛肉的中國(guó)人中，這也是一種規(guī)范。馬來(lái)西亞的氣候和地形（無(wú)草原）不適合飼養(yǎng)牛肉或奶牛。用于肉和蛋生產(chǎn)的家禽養(yǎng)殖規(guī)模很大，使得雞肉和蛋的價(jià)格非常誘人。在魚(yú)類消費(fèi)方面，馬來(lái)西亞是一個(gè)島國(guó)，因此，魚(yú)類是動(dòng)物蛋白的傳統(tǒng)形式是有道理的。當(dāng)?shù)夭稉苹蝠B(yǎng)殖的魚(yú)價(jià)格便宜且豐富。

　　現(xiàn)代健康飲食建議主張食用瘦白肉（雞肉）而不是紅肉，后者被認(rèn)為含有較高濃度的飽和脂肪。盡管這可能是60到70年前的情況，但現(xiàn)代雞生長(zhǎng)迅速且集約化飼養(yǎng)，其營(yíng)養(yǎng)成分與其祖先非常不同。它們從脂肪中提供的能量比蛋白質(zhì)多，脂肪含量是1940年的兩倍多，卡路里增加了三分之一，蛋白質(zhì)減少了三分之一[57]。烹飪方法也對(duì)食用肉類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值產(chǎn)生重大影響。炸雞比煮或蒸雞好吃，是最受歡迎的小吃和餐點(diǎn)。不僅油炸的雞肉，馬來(lái)西亞人最喜歡的魚(yú)類烹飪方式都是油炸[4]。在煎炸過(guò)程中，魚(yú)會(huì)吸收一些油，從而增加其卡路里含量并改變其所含脂肪的種類，其中有益脂肪酸的含量尤其受到不利影響。

　　另一種趨勢(shì)也轉(zhuǎn)變國(guó)家常見(jiàn)的是在小麥消費(fèi)。馬來(lái)西亞也以消耗大米為代價(jià)消耗更多的小麥。重要的是要注意，小麥通常以高度加工的面粉形式食用，而大米在食用前通常經(jīng)過(guò)拋光，煮沸或蒸煮。進(jìn)口和精制不同品種的小麥，以生產(chǎn)面條，蛋糕，餅干，餅干，bun頭和面包-所有這些都是起方便食品作用的商品。直言不諱：一碗米飯比馬來(lái)西亞任何一種以小麥為原料的產(chǎn)品加工少，“增值”少。以小麥為基礎(chǔ)的食品也以熱量更高但營(yíng)養(yǎng)較少的方式食用。例如，無(wú)處不在的早餐食品“ Roti Canai”或馬來(lái)西亞面包是用精制小麥粉制成的，該面團(tuán)經(jīng)過(guò)反復(fù)揉，壓，涂油，并在打樣和在更多的油中油炸之前先折疊。另外，沒(méi)有人造黃油的傳播，白色吐司面包是不完整的。偶然地或不偶然地，與NCD的發(fā)展有關(guān)的部分氫化的油是上述小麥基產(chǎn)品中的一種常見(jiàn)的重要成分。馬來(lái)西亞并未禁止這種反式脂肪的工業(yè)來(lái)源，這與大多數(shù)高收入國(guó)家不同，后者已聽(tīng)取了WHO的呼吁，要求在2023年前在我們的飲食中消除這種脂肪。

　　而在發(fā)展中國(guó)家發(fā)現(xiàn)牛奶攝入量的增加，相對(duì)的保持在馬來(lái)西亞真。人均牛奶供應(yīng)從每天三分之二減少到每天半杯。類似于養(yǎng)牛，奶牛養(yǎng)殖同樣不適合馬來(lái)西亞的氣候，因此沒(méi)有生產(chǎn)或消費(fèi)牛奶的文化。盡管有一些本地生產(chǎn)的新鮮牛奶，但大多數(shù)牛奶和乳制品都是由進(jìn)口奶粉制成的，因此并非所有人都能負(fù)擔(dān)得起[51]。另外，在馬來(lái)西亞成年人乳糖不耐癥的速率在80％以上[極高6，16]，因此大多數(shù)成年人都選擇避免食用牛奶和奶制品。馬來(lái)西亞成年人傾向于用甜味的“煉乳”代替茶和咖啡等飲料中的牛奶，這種“煉乳”在味覺(jué)，胃和口袋上較容易，但對(duì)健康卻不利。重要的是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在馬來(lái)西亞廣泛使用的無(wú)處不在的甜味“煉乳”實(shí)際上是由棕櫚油衍生物制成的非乳制奶精。乳制版的煉乳鮮為人知，通常是進(jìn)口的，以迎合高端消費(fèi)者的需求。

　　FBS強(qiáng)調(diào)了在過(guò)去的三十年中糖和甜味劑的供應(yīng)過(guò)剩并且持續(xù)增長(zhǎng)（能源和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)趨勢(shì)的變化（FBS評(píng)論））。盡管建議的每日糖的每日上限不超過(guò)9或6茶匙（男人和女人），但1980年代的可用量相當(dāng)于每人每天21茶匙。在過(guò)去的幾十年中，糖和甜味劑的供應(yīng)一直在增加，這與非傳染性疾病和肥胖癥的患病率增加密切相關(guān)。

　　生活方式和行為的改變

　　與Popkin（2015）的調(diào)查結(jié)果一致，上述在馬來(lái)西亞轉(zhuǎn)型的根本原因是現(xiàn)代零售文化的發(fā)展，影響體育活動(dòng)和不參加體育活動(dòng)的技術(shù)變化，大眾傳媒的獲取，城市化以及現(xiàn)代食品系統(tǒng)對(duì)所有社會(huì)的滲透。馬來(lái)西亞的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，從一個(gè)在1960年代主要為農(nóng)村的國(guó)家（72％）到2014年完全扭轉(zhuǎn)了這種局面，隨之帶來(lái)了生活方式，行為和飲食習(xí)慣的變化。很難將各個(gè)因素分解開(kāi)來(lái)，因?yàn)橐粋€(gè)變化會(huì)影響其他因素。他們?cè)谝黄饘儆诔鞘谢钠鞄?。它們?duì)人群的飲食行為和健康結(jié)局具有重大影響。

　　久坐的城市生活

　　現(xiàn)在，超過(guò)四分之三的馬來(lái)西亞人生活在城市或城市郊區(qū)。他們通過(guò)快速公路，高速互聯(lián)網(wǎng)相連，并可以使用旨在使他們的生活更加舒適和便捷的技術(shù)。在工作和上班途中消耗的精力更少；人們擁有久坐的職業(yè)，并且隨著汽車(chē)保有量的不斷增加，他們的走步往往會(huì)減少。即使多年來(lái)的能量攝入保持不變，由于久坐的生活方式，逐漸的新陳代謝老化會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)能量需求的減少和能量消耗的減少，也會(huì)帶來(lái)能量過(guò)剩，從而在相當(dāng)可觀的范圍內(nèi)逐漸但持續(xù)的體重增加一段的時(shí)間。

　　外出吃飯

　　主要由于工作投入而改變的生活方式促使外出就餐的人數(shù)增加以及對(duì)方便食品的需求。根據(jù)《馬來(lái)西亞食品晴雨表》，超過(guò)64％的馬來(lái)西亞人每天在家外至少吃一頓飯。在剩余的36％在家中用餐的人中，12.5％的人至少有一頓來(lái)自外界的餐食[48]。傳統(tǒng)上，食物是由母親準(zhǔn)備的家常菜肴。由于越來(lái)越多的“雙收入”家庭，外出就餐在馬來(lái)西亞越來(lái)越普遍。審查發(fā)現(xiàn)大約三分之一的人口在深夜吃了第四頓重餐也就不足為奇了。事實(shí)上，全天候餐飲已成為馬來(lái)西亞文化的固有特征，以致政府不得不撤回一項(xiàng)提案，以禁止餐館在面臨社區(qū)強(qiáng)烈反對(duì)后24小時(shí)營(yíng)業(yè)[17]。

　　馬來(lái)西亞眾多的餐館使得外出就餐成為一個(gè)簡(jiǎn)單的選擇。消費(fèi)者確實(shí)可以選擇自制的車(chē)費(fèi)，例如“ nasi kandar”或“ nasi campur”攤位，這些攤位提供豐富的當(dāng)?shù)孛朗?蔬菜，魚(yú)，雞肉和各種咖喱-配以無(wú)限量的米飯。這些餐館確實(shí)提供健康和不健康的選擇。留給消費(fèi)者做出選擇并選擇合適的消費(fèi)量。除了“健康”的選擇外，還有大量的小販攤位，以合理的價(jià)格提供了多種食物選擇。通常，這些食物往往油炸，高鹽，高糖且缺乏營(yíng)養(yǎng)。在過(guò)去的五年中，便利店中“即食”的供應(yīng)迅速增加。

　　時(shí)尚飲食文化

　　在所有城鎮(zhèn)中建立的購(gòu)物商場(chǎng)為食品和文化的全球化做出了貢獻(xiàn)，而食品和文化的全球化通過(guò)在馬來(lái)西亞各個(gè)大小城鎮(zhèn)中的廣泛存在而在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)得到了進(jìn)一步的促進(jìn)和灌輸。供應(yīng)潮流食品的商店正迅速成為不斷發(fā)展的城市飲食文化的典型組成部分。在這些商店前面排起長(zhǎng)隊(duì)，不能錯(cuò)過(guò)。亞洲和馬來(lái)西亞的最新趨勢(shì)是食用“泡泡茶”，一種高熱量的甜味茶味飲料和耐嚼的木薯球。馬來(lái)西亞的咖啡文化也在增加。流行的咖啡店是知名的全球性品牌，此外還有獨(dú)立的本地企業(yè)，這些企業(yè)提供大量的加糖牛奶飲料以及蛋糕和糕點(diǎn)。自助亭連鎖店將果汁和冰沙飲料視為健康食品，并提供一系列所謂的好處，例如“增強(qiáng)免疫力”和“清潔”。所有產(chǎn)品都大量出售，就泡沫總茶而言，其中的某些產(chǎn)品與氣泡茶和咖啡一樣，更像是一頓飯而不是飲料。例如，在某著名零售商的網(wǎng)頁(yè)上進(jìn)行搜索后發(fā)現(xiàn)，他們出售的一種流行產(chǎn)品為蛋白質(zhì)飲料，可提供588.5卡路里的熱量。單份“泡茶”包含299卡路里和38克糖[在其中一家知名零售商的網(wǎng)頁(yè)上進(jìn)行的搜索發(fā)現(xiàn)，他們銷(xiāo)售的一種流行產(chǎn)品為蛋白質(zhì)飲料，可提供588.5卡路里的熱量。單份“泡茶”包含299卡路里和38克糖[在其中一家知名零售商的網(wǎng)頁(yè)上進(jìn)行的搜索發(fā)現(xiàn)，他們銷(xiāo)售的一種流行產(chǎn)品為蛋白質(zhì)飲料，可提供588.5卡路里的熱量。單份“泡茶”包含299卡路里和38克糖。

　　互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代

　　現(xiàn)在，大多數(shù)馬來(lái)西亞人（2015年為75％）可以訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)。盡管該服務(wù)具有許多積極的屬性–獲得信息是其中之一–但在食物獲取和供應(yīng)方面也具有消極的屬性。改進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)訪問(wèn)使得可以在線訂購(gòu)食品（每天24公頃），并可以通過(guò)家庭訂購(gòu)。這進(jìn)一步降低了在尋找下一餐或零食時(shí)消耗能量的必要性。盡管政府缺乏官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但據(jù)其他地方報(bào)道，活躍的社交媒體用戶中有80％的人平均每天在社交媒體上花費(fèi)約2.8小時(shí)[36]]。Instagram與朋友分享潮流食品的時(shí)代意味著外出就餐正在迅速發(fā)展，越來(lái)越成為一種社交消遣和嗜好。它賦予個(gè)人對(duì)朋友和同伴的榮譽(yù)和吹牛的權(quán)利。外出就餐，特別是在最近的潮流地方，就餐是一種理想，被視為成功的一種形式。

　　政府政策

　　馬來(lái)西亞的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變反映在不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體與非傳染性疾病負(fù)擔(dān)日益增加之間的相似之處。政府意識(shí)到這種情況，從1996年開(kāi)始執(zhí)行國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃，以遏制這種情況。

　　營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃和政策以改善健康

　　自1990年代初以來(lái)，政府的工作重點(diǎn)一直放在協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)之間在該國(guó)進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃[52]。第一個(gè)藍(lán)圖是《馬來(lái)西亞國(guó)家營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃》（NPANM I）（1996年至2000年）。該計(jì)劃主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)，首次認(rèn)識(shí)到超重問(wèn)題，NPANM I概述了控制人群不健康體重增加的策略。不幸的是，不僅這些策略沒(méi)有產(chǎn)生任何影響，超重和肥胖的患病率上升了60在實(shí)施NPANM I期間分別為177％和177％。同時(shí)，與飲食有關(guān)的非傳染性疾病的發(fā)病率繼續(xù)以驚人的速度上升。直到隨后的NPANM II（2006–2015）和NPANM III（2016–2025）才認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制與飲食相關(guān)的NCD的必要性。根據(jù)最新的NHMS，

　　重要的是要理解為什么這些國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃無(wú)效?？赡艿拇俪梢蛩刂皇?，多年來(lái)促進(jìn)健康飲食和積極生活的策略采用了下游營(yíng)銷(xiāo)方法。所有這些政策都忽略了大量廉價(jià)，容易獲得的卡路里的上游因素可能引起問(wèn)題的事實(shí)。決策者們希望采取一種trick流式的方法，即廣告和講義，懇求人們少吃點(diǎn)東西，多做運(yùn)動(dòng)，這將被廣大民眾全情投入。同時(shí)，人們正在擁抱城市化和全球化帶來(lái)的快速發(fā)展。要求人們?cè)谏钬S富的狀態(tài)下改變或控制其行為是很難實(shí)現(xiàn)的。11]。但是，要想成功，此方法需要采取更嚴(yán)格的措施以使人們做出健康的選擇。

　　補(bǔ)貼和稅收

　　在衛(wèi)生部制定旨在改善健康結(jié)果的政策的同時(shí)，政府其他部門(mén)也提供了一系列補(bǔ)貼和激勵(lì)措施，以確保“人人享有廉價(jià)食品”。政府每年用于補(bǔ)貼基本必需品的支出至少為20億林吉特（4.5億美元）[35]。該分配包括農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼，特別是大米生產(chǎn)激勵(lì)措施，而部分分配也用于消費(fèi)者補(bǔ)貼。補(bǔ)貼的四個(gè)消費(fèi)項(xiàng)目是糖，面粉，大米和食用油，它們都是能量密集，營(yíng)養(yǎng)不良的食物。這項(xiàng)補(bǔ)貼可以部分解釋這種產(chǎn)品的人均供應(yīng)量增加和過(guò)剩。出臺(tái)了補(bǔ)貼這些營(yíng)養(yǎng)不良，能量密集的食品的政策，加劇了過(guò)量卡路里的大量攝入。不斷增加補(bǔ)貼以增加這些食物的獲取和供應(yīng)是矛盾的。

　　前進(jìn)的道路

　　最容易獲得，負(fù)擔(dān)得起和方便的食物是人們飲食的主要決定因素[14]。根據(jù)這項(xiàng)審查，大多數(shù)馬來(lái)西亞人口未能食用足夠量的水果和蔬菜（能源和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)趨勢(shì)的變化（FBS評(píng)論））。這不足為奇，因?yàn)楫?dāng)?shù)毓?yīng)永遠(yuǎn)不足以支持建議的每人每天至少5份食物的攝入量。馬來(lái)西亞的水果和蔬菜行業(yè)通常被忽略。農(nóng)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)是水稻和商品作物油棕，橡膠，可可和最近的榴蓮[的8，9]。為了增加可及性，政策制定者至少需要為當(dāng)?shù)厮褪卟朔N植者提供盡可能多的研究和財(cái)務(wù)支持。補(bǔ)貼可以在改變行為的有效性與對(duì)社會(huì)的長(zhǎng)期金錢(qián)利益之間取得最佳平衡[15]。不應(yīng)補(bǔ)貼上述能量密集的食物，而應(yīng)補(bǔ)貼水果和蔬菜，以鼓勵(lì)他們養(yǎng)成更健康的飲食習(xí)慣。水果和蔬菜消費(fèi)的減少通常與健康狀況不佳和非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。水果和蔬菜的飲食中的保護(hù)作用可能是由于它們的高微量營(yíng)養(yǎng)素和纖維的含量，通過(guò)等機(jī)制降低血壓，改善脂蛋白分布[19]，并增加胰島素敏感性。

　　與對(duì)水果和蔬菜的補(bǔ)貼相結(jié)合，財(cái)政刺激措施可有助于滿足消費(fèi)者對(duì)營(yíng)養(yǎng)食品的需求[14]。通過(guò)對(duì)食品工業(yè)施加壓力以改善食品環(huán)境，諸如糖稅之類的食品稅可以有效地改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣。從2019年7月開(kāi)始，財(cái)政部（MoF）對(duì)制糖/瓶裝加糖飲料（即非酒精飲料，每100毫升飲料和水果中所含糖的含量超過(guò)5克）的制造商開(kāi)始征收類似于墨西哥的糖稅。或蔬菜汁飲料，其中每100毫升飲料中添加的糖超過(guò)12克。糖稅尚處于起步階段，在缺乏縱向流行病學(xué)數(shù)據(jù)的情況下，無(wú)法判斷它是否可能在馬來(lái)西亞成功。乍一看，目前的指令不太可能成功，主要是因?yàn)樗茨芙鉀Q真正的糖問(wèn)題-罐裝/瓶裝飲料以外的其他來(lái)源的糖消耗。衛(wèi)生部在2003年和2014年MANS的調(diào)查結(jié)果中暗示，食用糖和非乳制甜味劑不包括在擬議的糖稅中。消費(fèi)最頻繁的飲料是在家中或在餐館制備的飲料，添加了食糖和/或非乳制甜味劑。艾哈邁德（Ahmad）在2015年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約98.6％的成年人每天平均喝兩杯這些飲料[3]。

　　在馬來(lái)西亞能源供應(yīng)持續(xù)過(guò)剩的基礎(chǔ)上，馬來(lái)西亞食品環(huán)境的迅速變化傾斜了規(guī)模，有利于非傳染性疾病的擴(kuò)散。決策者大多忽視了不良飲食與從農(nóng)場(chǎng)到架子的食物供應(yīng)的政策決定因素之間的上游聯(lián)系[56]，以及采用多成分，多學(xué)科和多方面的方法來(lái)控制肥胖的重要性[7]。]。與過(guò)去一樣，減少營(yíng)養(yǎng)不良和非傳染性疾病的責(zé)任主要在于衛(wèi)生部。有必要為各部委的政策制定者制定總體愿景和共同目標(biāo)，以期在支持性政策生態(tài)系統(tǒng)中為實(shí)現(xiàn)這一愿景而達(dá)成共識(shí)。除衛(wèi)生部外，其他可發(fā)揮相關(guān)作用的部委包括農(nóng)業(yè)部，國(guó)內(nèi)貿(mào)易和消費(fèi)者事務(wù)部，國(guó)際貿(mào)易和工業(yè)部，教育，財(cái)政和婦女及家庭部。應(yīng)確保促進(jìn)健康食品環(huán)境的不同部級(jí)政策之間的一致性，并應(yīng)衡量實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的進(jìn)展。財(cái)政部及其食糖稅就是一個(gè)很好的例子。糖稅的有效性將如何衡量？如果財(cái)政部的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)僅在預(yù)算和財(cái)政可持續(xù)性之間取得平衡，那么其對(duì)肥胖的責(zé)任又在哪里呢？如果財(cái)政部與其他政府部門(mén)更緊密地合作，糖稅會(huì)更穩(wěn)健嗎？

　　結(jié)論

　　對(duì)馬來(lái)西亞的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行的準(zhǔn)歷史檢查表明，過(guò)去的干預(yù)措施在遏制日益增長(zhǎng)的肥胖癥和非傳染性疾病流行方面一直無(wú)效。隨著馬來(lái)西亞迅速邁向發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，人口的生活方式將繼續(xù)改變。有證據(jù)表明，當(dāng)?shù)氐氖澄锕?yīng)和環(huán)境變得越來(lái)越肥胖。決策者可能必須從過(guò)去政策的事后總結(jié)中學(xué)習(xí)，重新審查其現(xiàn)行政策和戰(zhàn)略，并制定可持續(xù)，全面和多方面的行動(dòng)，以確保為其人口創(chuàng)造有利，健康和營(yíng)養(yǎng)的糧食系統(tǒng)和環(huán)境。流行病是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，需要所有利益攸關(guān)方的堅(jiān)強(qiáng)政治意愿和共同努力。